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건강한 25세 남성이 목재를 절단하던 중 원형톱으로 실수로 왼손을 다친 후 응급실에 내원했습니다.

내원 당시 환자는 검지, 중지, 약지 및 새끼손가락의 중수지절(MCP) 관절 수준에서 손등쪽 10cm 열상을 받았습니다. 모든 손가락은 정상적인 산소 포화도로 잘 관류되었으며 감각은 손상되지 않았습니다. 초기 방사선 사진에서 검지, 중지, 약지 중수골 골절과 새끼손가락 근위 지골 골절이 발견되었습니다(그림 1). 같은 날, 그는 왼쪽 검지, 중지 및 약지 중수골 골절과 새끼손가락 근위 지골의 세척 및 괴사조직 제거, 수술적 고정을 위해 수술실로 이송되었습니다. 우리는 또한 긴 무지 신근 힘줄, 고유 인디시스 신근 힘줄 및 손가락 2~5번째 신근 손가락 커뮤니스 힘줄의 힘줄 수리를 수행했습니다(그림 2).

수술 후 4개월째 내원 당시 왼쪽 약지와 새끼손가락의 강직을 호소하였다. 검사에서 그는 약지 MCP 관절에서 7°의 신근 지연이 있었고 새끼손가락 근위지절간(PIP) 관절에서 10°의 신근 지연이 있었고 새끼손가락 PIP 관절 굴곡이 10°에서 30°로 제한되었습니다. 방사선 사진에서는 중수골 지수의 비대성 불유합이 나타났습니다(그림 3).

다음 주에 그는 왼쪽 중수골 골절의 관개 및 괴사조직 제거, 불유합 복구, 약지 및 소지 신근 건융해술 및 소지 PIP 관절 등 피막절개술을 받았습니다(그림 4). 지표 중수골 불유합 부위에 화농성이 나타났습니다. 수술 중 문화는 음성이었습니다. 골수내 나사를 제거하고 2mm 잠금판을 이용하여 재치환 고정을 시행하였다. 환자는 경구용 Bactrim(트리메토프림 및 설파메톡사졸, Sun Pharma)을 사용하여 7일간의 항생제 치료 과정을 완료했습니다.

환자는 부상 및 검지 시술 11개월 후 약지 MCP 관절 부위의 통증과 부종이 악화되었습니다. 그는 약지 MCP 관절의 전체 가동 범위를 가졌으나 계속해서 20° 소지 PIP 관절 신근 지체를 보였습니다. 환자는 또한 가운데 손가락 위로 검지 손가락이 약간 가위질되었습니다. 약지 중수골두의 무혈성 괴사와 검지 중수골의 지속적인 불유합을 보여주는 방사선 사진을 촬영했습니다(그림 5).

아래 답변을 참조하세요.

우리는 검지 중수골 골절의 반복적인 불유합 복구와 약지 중수골두의 무혈성 괴사에 대한 치료 옵션에 대해 논의했습니다. 약지에 대한 다양한 치료 방식을 고려한 후, 우리는 운동 범위를 유지하면서 통증을 완화할 수 있는 MCP 열분해탄소 인공관절 치환술을 결정했습니다. 검지의 경우에도 MCP 관절의 요골 이완이 있어 원위 요골 자가 이식을 통한 불유합 봉합술과 검지 요골 측부 인대 봉합술을 권고하였다.

환자는 핸드 테이블을 사용하여 수술대 위에 바로 누웠습니다. IV 진정 후 마취과 팀에서 Bier block을 투여했습니다. 왼쪽 상지를 일반적인 멸균 방식으로 준비하고 드레이프했습니다.

피부와 피하 조직을 통해 검지 중수골의 등쪽 면에 세로 방향 절개를 했습니다. 신근 힘줄은 수축되었고 골막은 중수골 인덱스에서 급격히 상승했습니다. 인덱스 중수골 위의 이전 플레이트를 제거하고 오스테오톰을 사용하여 불유합 부위를 동원한 다음 큐렛으로 제거했습니다. 환자는 비대성 불유합을 가지고 있었습니다. 다음으로, 원위 요골에서 원위 요골 자가이식편을 채취했습니다. 리스터 결절 바로 척골에 있는 왼쪽 손목의 등쪽 부분에 세로 방향 절개를 했습니다. 이 절개에서 1 x 1cm 크기의 피질해소성 뼈 이식편을 리스터 결절과 해면골 이식편에서 채취했습니다. 해면골 이식편은 1 x 1cm 크기의 피질해소골 이식편과 함께 불유합 부위에 채워졌습니다. 2mm 잠금 T-플레이트를 중수골 인덱스의 방사상 측면에 윤곽을 잡은 후 근위 및 원위 나사 고정을 실시했습니다. 집게손가락 MCP 관절은 형광 투시 하에서 스트레스를 받았으며 MCP 관절에서 상당한 방사상 이완이 있는 것으로 나타났습니다. 환자는 근위 지골 기저부 삽입부에서 검지 MCP 관절 요골 측부 인대가 벗겨졌습니다. 2.2mm 봉합 앵커(Arthrex)를 검지 근위 지골의 요골 기저 위에 배치한 후 30° 굴곡 및 요골 편위로 MCP 관절을 사용하여 요골 측부 인대를 전진시켰습니다. 이로 인해 MCP 관절이 안정화되었습니다.